TESTE

OBJECTIVO

Biópsia da medula óssea

Teste mais importante para determinar a percentagem de células do mieloma na medula óssea. Na doença em Estadio I ou em plasmocitoma solitário, é realizada a biópsia directa da massa tumoral.

São realizados exames especiais para avaliar o prognóstico (p. ex., cromossomas, imunotipagem, coloração para amilóide).

A análise dos cromossomas (teste citogenético) pode revelar características cromossómicas boas ou más por análise directa e/ou de FISH.

Exame de Sangue

1. Hemograma completo

·    Avalia a presença/gravidade da anemia

·    Verifica contagem baixa de glóbulos brancos (leucócitos)

·    Verifica contagem baixa de plaquetas

2. Testes bioquímicos

·    Particularmente importante para avaliar a função renal (creatinina e ureia), nível de cálcio e DHL.

3. Proteínas especiais

Este teste mostra a presença da proteína monoclonal do mieloma.

·      Eletroforese de proteínas séricas (EFPS)

·    Determinação da quantidade de proteína anormal do mieloma  e nível de albumina normal.

·      Imunofixação

·    Mostra o tipo de proteína do mieloma (isto é, de cadeia pesada [G, A, D ou E], cadeia leve, kappa κ, lambda λ).

·      Teste FREELITE^â

·    Pode ser usado para medir a quantidade de kappa ou lambda livre, se não for identificada anormalidade na EFPS.

Exame de Urina

Proteínas especiais iguais ao teste sérico citado acima:

·      Eletroforese de Proteínas Urinárias (EFPU)

·      Imunofixação

·      Teste FREELITE^â

Mostra a presença, a quantidade e o tipo de proteína anormal do mieloma na urina.

Exame Ósseo

Avalia a presença, a gravidade e a localização de qualquer área de lesão óssea.

Radiografia

A radiografia continua a ser o exame padrão para verificar lesões ósseas causadas pelo mieloma. É necessário fazer uma pesquisa radiográfica completa do esqueleto, para detectar lesões de mieloma; a finalidade é demonstrar perda ou enfraquecimento do osso (osteoporose ou osteopenia, por causa da destruição óssea motivado pelo mieloma), lesões líticas e/ou qualquer fractura ou colapso do osso.

RNM

Usada quando as radiografias são negativas e/ou para uma avaliação mais detalhada de algumas áreas em particular, como coluna vertebral e/ou cérebro. Pode revelar a presença e a distribuição da doença na medula óssea, quando as radiografias não demonstram nenhuma lesão óssea. Também pode revelar doença fora do osso, que pode estar a comprimir os nervos e/ou a medula espinal.

Tomografia axial computadorizada (TAC)

Usada quando as radiografias são negativas e/ou para uma avaliação mais detalhada, em particular de algumas áreas. Especialmente útil para uma avaliação detalhada de áreas pequenas, com provável lesão óssea ou compressão sobre um nervo.

Exames de Medicina Nuclear

Cintigrafias ósseas de rotina usadas para outros tipos de cancro. Não são úteis em mieloma e não devem ser usadas.

FGD/PET de Corpo Inteiro

Técnica de avaliação do corpo inteiro muito mais sensível, que está a ser investigada no momento. Os resultados iniciais sugerem utilidade na monitorização da doença, principalmente a não-secretora.

Densitometria Óssea

Útil para avaliar a gravidade da perda óssea, difusa no mieloma e medir a melhoria  que ocorre quando do tratamento com bisfosfonato.

SISTEMA DE ESTADIAMENTO DE DURIE E SALMON

Estádio

Critérios

Medida da Massa de Células dE Mieloma (Células x 10¹²/M²)

Estadio I

(A ou B)

massa tumoral baixa

Todos os itens a seguir:

·      Valor de hemoglobina > 10 g/dl.

·      Valor de cálcio sérico normal ou < 12 mg/dl.

·    Na radiografia, estrutura óssea normal (escala 0) ou apenas plasmocitoma ósseo solitário.

·    Baixa taxa de produção do componente M com valor de IgG < 5g/dl e de IgA < 3g/dl.

·    Proteína de Bence Jones < 4 g/24h.

< 0,6

Estadio II

(A ou B)

massa tumoral intermediária

Não cumpre os critérios do Estadio I nem do Estadio III.

0,6 - 1,2

Estadio III

(A ou B)

massa tumoral elevada

Um ou mais dos seguintes itens:

·   Valor de hemoglobina < 8,5 g/dl.

·   Valor de cálcio sérico > 12 mg/dl.

·   Lesões ósseas líticas avançadas (escala 3).

·   Elevada taxa de produção de componente M com valor de IgG > 7 g/dl e de IgA > 5 g/dl.

·   Proteína de Bence Jones > 12 g/24h.

> 1,2

Subclassificação A:

Função renal relativamente normal

(valor de creatinina sérica < 2,0 mg/dl)

Subclassificação B:

Função renal anormal

(valor de creatinina sérica > 2,0 mg/dl)

TESTE

IMPORTÂNCIA

Beta 2 Microglobulina Sérica

(ß₂MCG_s)

Teste simples e facilmente encontrado; deve ser realizado em todos os pacientes. Níveis elevados indicam mieloma mais activo.

Albumina Sérica